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大疱性类天疱疮是好发于老年人的自身免疫性皮肤病。可表现为疱壁紧张的水疱、大疱,发生于正常皮肤或红斑上,以四肢、背部最多见,也可泛发全身。患者有明显瘙痒。 大疱性类天疱疮呈慢性经过,容易反复发作。多数病因不明,少部分可以由药物诱发。发病初期水疱可不明显,表现为瘙痒性红斑、丘疹、糜烂,容易误诊为湿疹等其他皮肤病。确诊需要根据临床表现结合组织病理和免疫荧光、血清中抗体检查结果。 病情轻的患者可以外用糖皮质激素、口服米诺环素或四环素联合烟酰胺治疗。病情严重者需要静滴或口服糖皮质激素(甲泼尼龙、泼尼松等)和免疫抑制剂(环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等)治疗。大剂量静脉注射人免疫球蛋白适合重症患者,尤其合并感染者。新型生物制剂奥马珠单抗、度普利尤单抗对部分患者有效。病情顽固者也可采用利妥昔单抗治疗。控制病情后患者需要在医生指导下逐渐药物减量,不能自已随便减量或停药。在使用糖皮质激素时需要密切地注意血糖、血脂、血压、电解质、骨密度等的变化。在用免疫抑制剂等药物时,需要定期检查血常规、肝肾功能等。采用间接免疫荧光法检测大疱性天疱疮抗体或ELISA法检测抗BP180、BP230抗体有助于判断病情,指导糖皮质激素减量。 大疱性类天疱疮患者在日常生活与治疗中要注意:1、祛除恐惧心理,保持乐观,树立信心,配合医护人员的治疗和护理。2、新发的水疱不宜自行用手弄破,破溃结痂处也不宜用手抠剥,避免皮肤感染。3、选择柔软宽松的棉质衣裤,保持床单清洁。4、饮食宜低脂、低盐、低糖,避免对胃肠道有刺激的食物,不要饮酒。口腔糜烂者选择软食或半流质食物,温度宜适宜,不宜太烫。饮食要保证蛋白质等营养成分充足。预防感冒。5、出院后定期门诊随访,长期治疗,医生根据病情调整药物剂量和类型,避免自行减量和停药。根据复查结果指导临床治疗,加快疾病痊愈,降低副作用的发生。
天疱疮是一种多见于中年人的慢性自身免疫性大疱病。患者血清中的天疱疮抗体针对自身的皮肤黏膜进行攻击,使正常皮肤或黏膜出现水疱和糜烂。多数患者首先在口腔黏膜发生糜烂,随后在全身皮肤上成批出现水疱,疱壁薄而松弛,极易破溃,形成不易愈合的糜烂面或结痂。患者常有瘙痒、疼痛症状,易发生细菌感染等并发症,严重者可以引发败血症危及生命。根据临床表现,经典天疱疮分为四型,包括寻常型、红斑型、落叶型和增殖型。伴发肿瘤者称副肿瘤性天疱疮。IgA天疱疮、疱疹样天疱疮是罕见的其他天疱疮亚型。 天疱疮的病因和发病机制尚不清楚。某些药物如青霉胺、卡托普利可以诱发天疱疮。天疱疮需要根据皮肤病理和免疫荧光检查诊断。采用间接免疫荧光法检测天疱疮抗体或ELISA法检测抗Dsg1、Dsg3抗体滴度有助于判断病情,指导糖皮质激素减量。 天疱疮的治疗原则是早诊断、早治疗、规律服药、长期随访,多数患者需要连续服药3-5年或更长时间。目前天疱疮的治疗以系统使用糖皮质激素联合免疫抑制剂为主,多数天疱疮患者需服用糖皮质激素如甲泼尼龙、泼尼松和免疫抑制剂如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等药物。糖皮质激素可以诱发高血压、糖尿病、骨质疏松、消化道出血、肥胖、股骨头坏死等不良反应,免疫抑制剂可以引起血细胞下降、肝功异常。因此药物不良反应的预防和监测也很重要。大剂量静脉注射人免疫球蛋白适合重症患者,尤其合并感染者。近年来利妥昔单抗在天疱疮治疗中的应用越来越多,该药可以显著降低天疱疮抗体滴度,加快糖皮质激素减量过程,改善患者预后,但是需要警惕感染的风险。病情较轻的红斑型和落叶型天疱疮,可以采用米诺环素或四环素联合烟酰胺治疗,部分患者可以避免系统使用糖皮质激素。患者红斑处可以外用强效糖皮质激素,有渗出、感染的皮损局部可以抗菌素溶液湿敷。采用红光照射有助于创面恢复。控制病情后患者需要在医生指导下逐渐减量,不能自已随便减量或停药,以免复发。定期化验血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫球蛋白等指标有助于监测药物不良反应。定期检查骨密度有助于发现糖皮质激素引起的骨质疏松。天疱疮患者需要低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食,避免食用对胃肠道有刺激的食物。盲目忌口对天疱疮的恢复并不利。 日常生活中,患者应该保持乐观心情,预防感冒和各种感染。有口腔糜烂时要勤漱口,保持口腔清洁。睡觉多用健侧卧位,避免患处受压。全身皮肤均有水疱和糜烂时应多变换体位,不要固定卧姿。需要剪短指甲,穿宽松柔软的棉质衣裤。只要遵医嘱治疗、定期复诊,多数患者病情可得到长期缓解。本文系杨宝琦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
天疱疮和大疱性类天疱疮是常见于中老年人的自身免疫性皮肤病,具有皮肤起红斑、水疱、糜烂、感染伴有瘙痒、疼痛等特点,严重者遍及全身,甚至危及生命。多数病人的病因并不清楚,但是经过医生仔细询问,可能发现部分病人的发病与某些药物有关。从化学结构上来说,可以引起天疱疮的药物主要分为三类:含有巯基自由基的药物(如卡托普利、青霉胺、硫代硫酸钠金等)、酚类(如利福平、甲基多巴等)以及非巯基壬基酚类药物(血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道阻滞剂、格列本脲等),这些药物通过不同的作用机制引起天疱疮。国内报道引起天疱疮的药物有:阿莫西林、头孢菌素、卡托普利、利福平、青霉胺,也有抗癫痫药物引起天疱疮的报道。能够诱发大疱性类天疱疮的药物很多,常见的包括以下几类:利尿药、抗生素(包括β-内酰胺类、喹诺酮类、磺胺类)、非甾体类抗炎药、抗代谢药、血管紧张素转换酶抑制剂等。光化学疗法治疗某些皮肤病时也有诱发大疱性类天疱疮的报道。还有一些药物虽然引起大疱性类天疱疮的情况较为少见,但文献中也有报道,包括钙通道阻滞剂硝苯地平和氨氯地平等。在一些婴幼儿注射疫苗时,也出现过引起大疱性类天疱疮的情况。这些药物中含硫基的药物,尤其是硫醇化合物以及磺胺类衍生物,更较为常见。总的来说,青霉胺、呋塞米、光化学疗法引起者最为多见。因此,患有天疱疮和大疱性类天疱疮等自身免疫性大疱病的病人应该将所服用的药物告诉医生,医生也应该仔细询问这类病人发病前服用过的药物,医生与病人一起分析药物诱发的可能性。由于天疱疮和大疱性类天疱疮多发生于中老年人,合并其他疾病较多见,服用的药物可能有多种。因此,多数情况下很难明确这两种疾病是药物诱发的或是何种药物诱发的。如能够明确所患的天疱疮或大疱性类天疱疮是特定的药物引起的,首选要停用这些药物,继而在医生指导下进行系统治疗,多数病人可以得到较好的治疗效果。
一、什么是带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病,俗称“缠腰龙”。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘,部分人感染后不出现水痘,是为隐性感染,成为带病毒者,约99.5%的人水痘-
一、银屑病的诱发及加重因素有哪些?1、遗传因素:银屑病属于多基因遗传性疾病,银屑病常有家族发病史,并有遗传倾向。2、环境因素:长期在潮湿环境中,容易诱发银屑病;银屑病往往夏季缓解,冬季加重,可能与冬季
湿疹或者特定原因导致的皮炎是常见的过敏性皮肤病,发病率高,是我院门诊最常见的皮肤病。病程往往迁延不愈,常常给患者带来很大痛苦。湿疹或皮炎的治疗一般是口服抗组胺药物、中成药,外用糖皮质激素等药物,严重时口服免疫抑制剂。除了祛除可能的病因,日常生活中还应注意以下几个方面:1.避免刺激 常见的刺激包括肥皂、洗衣粉等化学制剂。有的患者经常用热水、盐水或者花椒水烫洗,认为烫烫很舒服。岂不知烫洗对湿疹皮炎本身就是一种很大的刺激,尤其是在急性期,后果更严重。2.避免搔抓 搔抓也是引起湿疹或过敏性皮炎病情加重的罪魁祸首之一。搔抓会破坏原本受损的皮肤屏障功能,导致湿疹或皮炎的加重。患者应减少搔抓。就诊后,经过规范的治疗,服药或者擦药,瘙痒会明显减轻。3.重视润肤保湿剂的使用 湿疹皮炎患者往往伴有皮肤屏障功能破坏,外用润肤保湿药物非常重要,只要没有明显渗出,就需要经常使用润肤保湿剂。4.控制症状后规则减药 湿疹或皮炎控制症状后需要规则减药,而最常见的错误是症状好转了立即停药。这种治疗不规范是引起湿疹或皮炎反复的重要因素。规则减少用药次数:可以把每天用药次数逐渐减少。刚开始外用药一般是每天两次,如果症状控制了一段时间,一般一周左右,可以把外用药物改成一天一次,然后维持一段时间,再改成2天一次,以此类推。使用温和药物代替强效药物:规则减药的另一个方面是使用温和、无刺激性药物逐渐代替强效药物。湿疹或皮炎治疗开始可能会使用激素等强效外用药物,应该在控制症状后可以换成温和的药物替代下来。外用激素类药物不能长时间、大面积的使用。5.症状如果反复,需要定期复诊 病情反复并不可怕。如果减药期间出现反复,需要及时复诊,坚持规律用药。多数湿疹或皮炎是可以控制和治愈的。
近几年小张得了一种皮肤病,每到夏季手脚就出现密密麻麻的小水疱,水疱干后出现脱皮,痒的难受,用一些皮炎平等药膏有效,但是每年都复发,为了知道患了什么病,他来到山东省皮肤病医院就诊。皮肤科专家仔细询问小张的发病情况,对他的手脚病变进行了真菌检查,结果是阴性的,最后专家的诊断是汗疱疹。什么是汗疱疹?汗疱疹又称出汗障碍,病人经常伴有多汗症,是一种皮肤湿疹样反应,好发于季节交替的时节,以初夏多见。表现为对称发生于双手掌、双足底、手掌和手指侧面、双足和足趾侧面的深在性小水疱,可以成粟粒至米粒大小,略高出皮肤表面,周围没有红晕。7-10天后水疱干涸变成脱皮,并可反复发生,水疱与脱屑可以并存。病人伴有不同程度的灼热及瘙痒,常连续发作数年。汗疱疹影响手足的美观,严重者可继发感染,出现手部的肿胀、疼痛,影响生活质量,造成病人很大的困扰。汗疱疹的病因是什么?会不会传染?汗疱疹主要是由于精神因素、病人具有特殊的过敏性素质、皮肤接触或食入过敏性物质所引起的。精神因素如精神紧张、过度疲劳、情绪抑郁等,常为发病的重要因素;接触刺激物品,细菌、食物、药物过敏,个人体质等也可与本病的发生有关;部分病人存在硫酸镍过敏,所以尽量不要接触含有硫酸镍的金属、合金,要去除金属性的假牙、不要佩戴含有镍的项链、耳环。其他如便秘、胃肠功能紊乱等,亦可能与本病的发生有关。由于汗疱疹不是病原体引起的,所以不具有传染性。诊断汗疱疹为什么要进行真菌检查?真菌学检查阴性是鉴别于手足癣(俗称脚气)的重要手段之一,发生在手足的皮肤病并不限于汗疱疹,手足癣也是多发于夏季的皮肤病,两种皮肤病的治疗原则截然不同,医生检查皮损的鳞屑,目的是排除手足癣。汗疱疹治疗方法有哪些?首先要保持手足的干燥清洁,必要时用一些止汗剂以减少出汗,预防细菌和真菌感染;减少接触水和肥皂、碱、洗衣粉、洗涤灵、汽油、酒精等物;控制情绪,尽量保持心情舒畅;避免搔抓,不要用手撕破脱屑,以防感染。经常发作者可以做饮食日记,找出过敏性食物,注意自己的汗疱疹和金属是否相关,必要时可以做斑贴试验以确诊是否存在硫酸镍过敏,如果有相关要尽量避免。局部外用糖皮质激素软膏是主要的治疗方法,可以减轻瘙痒、控制病情,包括含有地塞米松、曲安奈德、卤米松、糠酸莫米松、氢化可的松等的乳膏都可以根据病情选用,继发感染者可以用些含有抗真菌、抗细菌的复方制剂。严重者需要口服药物治疗。自我注意保养可以减少汗疱疹的发作次数、减轻汗疱疹的程度,但是如果瘙痒难忍、外用药物治疗效果不好或者继发了细菌、真菌感染,不要忘了尽快到皮肤病医院就诊。
近年来在一些地方出现手足口病的区域性流行,有患儿死亡的报告,不少家长闻此病变色,继而对所有儿童皮肤病尤其是出现水疱时产生恐惧、惊慌,其实有水疱的皮肤病并不只是手足口病,可以表现为水疱的儿童皮肤病有多种。1、病毒性皮肤病:常见的有单纯疱疹、疱疹性咽峡炎、水痘、手足口病等。主要通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,春夏季节常见。单纯疱疹:主要是由疱疹病毒感染引起,起病急,有发热,在口唇粘膜、鼻前庭等部位出现成簇小水疱,破溃后形成小溃疡,可延及咽喉、颊、腭等处,可有颈部淋巴结肿大和压痛。一般1-2周后自愈。极少数可以并发急性疱疹性角膜结膜炎、脑膜炎等,需要立即住院治疗。疱疹性咽峡炎:主要是由柯萨奇病毒引起,常表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐,咽部充血并出现多个直径2-4毫米的灰白色水疱,周围红晕。一般一两天后水疱开始破溃成小溃疡。除咽部外,口腔粘膜亦可发生疱疹。可伴有下颌淋巴结肿大,但很少波及口腔外部的皮肤。并发症少见,症状一般7日内消失。水痘:是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。主要发生于小儿,可在幼儿园、学校流行。全身症状相对较轻,开始时可有低热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症状,发热的同时或于发热1-2天后开始出现水疱,皮疹先见于躯干、头部、逐渐延及面部,最后到达四肢。皮疹分布以躯干为多,呈向心性分布,水疱呈椭圆形,大小不一,表浅。一般1-3日内,疱疹从中心开始干燥结痂,数日后结痂脱落,不留疤痕。皮疹分批出现,故在病期中可见各期皮疹同时存在。手足口病:引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。起病较急,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹,疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒。重症病例伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,有一定的死亡率。 病毒性皮肤病多数给予支持疗法、对症处理、口服双黄连、板兰根等药物后很快痊愈,有并发症者需要住院救治。2、细菌性皮肤病:常见的有脓疱疮、葡萄球菌皮肤烫伤样综合症等。脓疱疮:欲称黄水疮,是一种最常见的化脓性球菌传染性皮肤病,可在儿童中流行。其特征为丘疹、水疱或脓胞,易破溃后成脓痂,单个脓胞于5~7日后可吸收,痂脱自愈。如不及时治疗,可迁延数日。重症者可伴发热,体温甚至高达39-40℃,可伴淋巴结或淋巴管炎。严重者可并发败血症,由链球菌感染者还可并发急性肾炎。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征:系由凝固酶阳性金葡菌引起的婴幼儿急性表皮坏死的严重型皮肤感染,始发于患儿的口腔及眼周,红斑于1~2日内延及躯干及四肢。在大片红斑基础上出现松弛性大疱或大片表皮松解现象,轻轻摩擦即可致表皮脱落,呈鲜红糜烂面,局部有疼痛。轻者1~2周皮损干燥结痂痊愈,重者可伴高热、呕吐、腹泻,或并发败血症而危及生命。脓疱疮在口服和外用抗菌素治疗后效果明显,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征病情凶险,需要住院治疗。3、过敏性皮肤病:常见的丘疹型荨麻疹、湿疹。丘疹性荨麻疹:是一种好发于婴儿及儿童的过敏性皮肤病。皮损常为圆形或梭形风团样损害,严重者顶端有针头到豆大水疱,散在或成簇分布。好发于四肢伸侧、躯干及臀部。一般经过数天到1周皮损可自行消退,遗留暂时性色素沉着斑。患儿瘙痒剧烈,可因反复搔抓而引起脓皮病。本病多数认为与昆虫叮咬有关,如跳蚤、虱、螨、蠓、臭虫及蚊等。应积极寻找病因并去除之,注意灭蚤、螨、蠓等。治疗一般内服抗组胺药物,外搽炉甘石洗剂等。继发感染时可外用抗菌素软膏如百多邦。急性湿疹:多与病人的过敏性体质和遗传有关,外因如紫外线、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质(如日常生活用品的肥皂、人造纤维等)均可诱发湿疹。急性发病较快,在红斑的基础上出现密集的粟粒大丘疹、丘疱疹或小水疱。病变界线不清,多对称分布,扩展成片,患部瘙痒。治疗以早期湿敷、后期外用乳膏配合口服抗组胺药为主。4、白痱:又称晶形粟粒疹,好发于高热大量出汗的病人或体质较弱的新生儿、婴幼儿。常见于躯干和颈部,为针尖或针头大小、晶莹透亮、密集表浅的小疱,周围无红晕,疱壁极薄,轻擦易破,无痛痒感。病程短暂,一般1~2天内可自行吸收,留有轻度脱屑。应避免搔抓,局部可用温水洗净后,涂擦痱子粉或炉甘石洗剂。关键要注意皮肤卫生,衣着宽大,出汗后勤换衣服,注意通风,天气炎热时勤用温水洗澡,及时为婴幼儿擦汗、翻身。表现为水疱的儿童皮肤病还有遗传性大疱性表皮松解症、肥大细胞增生症、大疱性类天疱疮等,比较少见,需要借助病理检查才能确诊。
银屑病,俗称为牛皮癣,是皮肤科常见的一种慢性炎症性疾病,可累及皮肤、甲和关节。根据1984年流行病学调查,全国的患病率为0.123%。多数人,尤其是病人认为银屑病只是一种反复发作的皮肤病,不会引起内脏损害。现在研究认为银屑病发病不仅是一种皮肤病,而是一个系统性炎症的过程,常伴发精神抑郁、肥胖和代谢综合征等。代谢综合征是以中心性肥胖、血脂异常、高血压和糖代谢异常为特征的一组症候群,该症候群的出现明显增加了病人发生心血管疾病和2型糖尿病的风险。研究表明,银屑病和肥胖、缺血性心脏病、高血压和2型糖尿病之间有相关性。另外,银屑病病人中炎症性肠病、动脉粥样硬化、肿瘤的发病率也较正常人群增加。银屑病与炎症性肠病的关系已基本得到公认,银屑病病人患炎症性肠病的相对危险度为2.9,同时炎症性肠病病人与正常人相比患银屑病的概率增加7倍。英国学者通过英国综合医疗机构研究数据库分析13万例银屑病病人的资料后得出以下结论:相对于总人口,各种严重程度的银屑病病人肥胖的发生率更高,经过年龄、性别、人年数的调整后,重度银屑病病人比轻度病人更易发生肥胖,中度银屑病病人伴代谢综合征的其他症候群的发生率也增高,和对照组相比糖尿病、高血压、高脂血症的风险增加。重度银屑病病人比中度病人更易患糖尿病。国内学者研究发现银屑病合并代谢综合征常发生于银屑病反复发作的多年以后,临床多表现为中重症银屑病,合并代谢综合征的银屑病病人往往年龄偏大,病程相对较长。 因此,银屑病病人更应需要注意糖尿病、高血压、高脂血症、肿瘤等的危险因素。比如注意减轻体重,避免吸烟,饮食和营养均衡,积极治疗存在的内科疾病。针对高脂血症的治疗可以改善病人的银屑病皮损状况。有研究证明,银屑病得到较好控制可以降低心血管疾病的死亡率,延长寿命。持续的系统治疗可减少银屑病病人心血管疾病的死亡危险。